ul.Nowogrodzka 49, 00-695 Warszawa prince2.akn.pl prince2@akn.pl

Formularz zgłoszeniowy / Karta osobowa uczestnika

Dane osobowe uczestnika:

---

Imię i nazwisko

---

Data urodzenia

---

Adres zameldowania

---

Adres korespondencyjny

---

Numer telefonu

---

Numer telefonu komórkowego

---

E-mail

---

Zamawiam usługę szkolenia (odpowiednie zaznaczyć)
PRINCE2 Foundation
PRINCE2 Practitioner
Zamawiam podrecznik

---

Deklaruję chęć zdawania egzaminu (odpowiednie zaznaczyć)
PRINCE2 Foundation 08.09.2010r.-10.09.2010r.
PRINCE2 Foundation 25.10.2010r.-27.10.2010r.
PRINCE2 Foundation 08.11.2010r.-10.11.2010r.
PRINCE2 Foundation 29.11.2010r.-01.12.2010r.
PRINCE2 Foundation 20.12.2010r.-22.12.2010r.
PRINCE2 Foundation inny termin
PRINCE2 Practitioner 02.09.2010r.-03.09.2010r.
PRINCE2 Practitioner 28.10.2010r.-29.10.2010r.
PRINCE2 Practitioner inny termin

---

(Wypełniają osoby chcące wziąć udział w szkoleniu PRINCE2 Practitioner)
Ukończyłem/am wcześniej szkolenie PRINCE2 Foundation i legitymuję się odpowiednim certyfikatem poświadczającym zdanie egzaminu.

---

Wymagania specjalne:

1. Czy jest Pan / Pani osobą niepełnosprawną?
TAK
NIE
Jeśli Pani / Pan odpowiedział TAK, proszę określić czy i jaka pomoc z naszej strony jest Pani / Panu niezbędna:

W celu dookreślenia szczegółów skontaktujemy się z Panią / Panem w nabliższym czasie.

2. Czy jest Pan / Pani dyslektykiem?
TAK
NIE
Jeśli Pani / Pan odpowiedział TAK, prosimy o dostarczenie odpowiednich dokumentów poświadczających ten fakt. Umożliwi to podjęcie starań o wydłużenie czasu pisania egzaminu.

3. Inne szczególne wymagania


Preferencje żywieniowe:

Czy jest Pan / Pani na specjalnej diecie żywieniowej, jeśli tak to proszę określić na jakiej

Czy jest Pan / Pani uczulona na któryś ze składników spożywczych, jeśli tak to proszę podać na jaki